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顱腦外傷患者受傷后由于機體反應(yīng)差異較大，因此導(dǎo)致個體間顱內(nèi)壓變化差異較大。顱內(nèi)壓力的增高尤其是頑固性顱內(nèi)壓力增高是引起患者殘疾及死亡的主要因素。嚴密監(jiān)測重型顱腦損傷患者顱內(nèi)壓力對盡早發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓力異常，為此腦內(nèi)灌注壓力有重要的作用。顱內(nèi)壓力監(jiān)測是目前重型顱腦損傷患者有效的監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)，通過對ICP進行監(jiān)測可及時了解顱腦壓力情況，為重型腦顱損傷的臨床診治提供指導(dǎo)。
1 資料及方法 1．1 臨床資料 選取本院2010年1月～2013年5月收治的急性重型顱腦損傷患者20例為研究對象，男14例，女6例，患者年齡18～76歲，平均年齡(48．9±11．2)歲。高空跌落5例，車禍損傷l0例，跌傷2例，砸傷3例。患者術(shù)前GCS評分3～8分，平均評分(6．2±1．8)分，其中3～5分11例，6～8分9例。傷后單側(cè)瞳孔散大者11例，雙側(cè)瞳孔散大9例，傷后持續(xù)昏迷者l0例。患者入院時經(jīng)CT檢查：單純性硬模外血腫5例，腦內(nèi)血腫6例，硬模下血腫5例，多發(fā)性2例，彌漫性軸索傷2例。ICP<15 mmHg 8例，ICP15～40 mmHg 7例，ICP>40 mmHg 5例。 1．2 方法 患者均行常規(guī)采用CODMAN顱內(nèi)監(jiān)護儀對顱內(nèi)壓力進行監(jiān)護，對于符合腦室穿刺患者均行放置腦室監(jiān)護探頭監(jiān)測顱內(nèi)壓力，同時在置入探頭的同時應(yīng)及時引流腦脊髓以降低顱腦內(nèi)部壓力，并根據(jù)患者ICP值而指導(dǎo)臨床合理應(yīng)用降壓藥物進行治療。 1．3 療效評價 術(shù)后對患者進行GOS評分，根據(jù)患者生存狀態(tài)將患者分為良好、中殘、重殘、植物生存、死亡。 2 結(jié)果 2．1 患者腦內(nèi)壓持續(xù)監(jiān)測儀置入情況分析 20例患者均置入腦內(nèi)壓持續(xù)監(jiān)測儀，其中腦內(nèi)穿刺一次性成功者14例，再次穿刺成功者6例。Paine氏點穿刺11例，行Kocher點穿刺者9例。監(jiān)護儀留置時間為4～15 d，平均留置時間為(7．8±3．2)d。所有患者均行腦脊液引流，引流量為35—380 ml／d，平均引流量為(185．6±4．8)ml／d。治療過程中共有8例患者由于頑固性腦內(nèi)壓力增高，經(jīng)CT診斷后證實為腦腫脹和遲發(fā)性血腫而需性大骨辯減壓手術(shù)治療。 2．2 不同GCS評分患者治療結(jié)果分析 行ICP監(jiān)測后對患者應(yīng)用COS評分表進行評估，其中恢復(fù)良好10例(50．0％)，中度殘疾5例(25．00％)，嚴重殘疾3例(15．00％)，植物生存1例(5．00％)，死亡1例(5．00％)，具體結(jié)果見表l。  |
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