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小關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)內(nèi)骨折由于骨折復(fù)雜、骨折片細(xì)小，加之位于關(guān)節(jié)而不穩(wěn)定，復(fù)位和固定非常困難，其重建具有挑戰(zhàn)性，沒有確定的可靠的治療方法。近側(cè)指間關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，容易造成關(guān)節(jié)僵硬和畸形改變，治療的目是重建關(guān)節(jié)的完整性和穩(wěn)定性，早期進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉，預(yù)防關(guān)節(jié)強(qiáng)直和關(guān)節(jié)囊攣縮的發(fā)生。 對于新鮮、污染輕的手指關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，骨干的斜行或螺旋形骨折，尤其是伴有骨折塊分離的骨折，骨折片小于關(guān)節(jié)面的1／3可以進(jìn)行鈦質(zhì)螺絲釘固定，螺釘克服了克氏針不能加壓、不能承受較大應(yīng)力的不足，能在骨質(zhì)上良好定位，螺釘擰入骨質(zhì)中可承受較大的應(yīng)力，使骨折塊、骨折端緊密接觸，起到牢固的固定作用，術(shù)中對骨膜等軟組織的剝離損傷小，預(yù)防破壞骨斷端的血供，可以使骨折的臨床愈合時間提前2～4周，提供早期鍛煉的機(jī)會，同時早期鍛煉反過來可以加速骨折的早期愈合。由于螺釘長度有限，對于復(fù)雜的粉碎性骨折，當(dāng)骨折片大于關(guān)節(jié)面的1／3時，以及伴有骨干的橫斷骨折螺釘治療有一定的難度，此時可以采用克氏針自不同的角度加固固定。 術(shù)后采用外固定架能夠?qū)πg(shù)后修復(fù)關(guān)節(jié)維持有效固定，維持患者術(shù)后骨折復(fù)位的穩(wěn)定性，維持手術(shù)過程中恢復(fù)的關(guān)節(jié)間隙，有效避免患者術(shù)后發(fā)生關(guān)節(jié)塌陷、關(guān)節(jié)囊及側(cè)副韌帶攣縮等問題，能夠允許損傷關(guān)節(jié)進(jìn)行早期功能訓(xùn)練，可以緩解疼痛，改善關(guān)節(jié)腫脹，恢復(fù)關(guān)節(jié)的一致性，促進(jìn)關(guān)節(jié)面的重塑，防止肌腱粘連等，促進(jìn)患者的恢復(fù)。 手部骨關(guān)節(jié)損傷后是恢復(fù)關(guān)節(jié)功能的重要手段，良好的康復(fù)為手功能的恢復(fù)創(chuàng)造了有利的條件，在治療過程中，指導(dǎo)患者力所能及地使用患肢，也是鞏固療效的方法。 總之，手指關(guān)節(jié)內(nèi)骨折較為復(fù)雜，治療有許多困難。嚴(yán)格的操作，減少關(guān)節(jié)干擾和骨折血運(yùn)破壞；精確的骨折復(fù)位以及合適牢固的內(nèi)固定對減少并發(fā)癥，保持的關(guān)節(jié)活動至關(guān)重要，結(jié)合外固定可以增加關(guān)節(jié)內(nèi)骨折復(fù)位后的穩(wěn)定性，堅(jiān)持促使手指關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)滿意。 |
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