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代謝綜合征(113etabolic syndrome,MS)是多種心血管病危險因素聚集而成的一組臨床征候群,主要包括高血壓病、糖代謝異常、血脂代謝紊亂、腹型或中心型肥胖等危險因素。MS患者心血管疾病的發(fā)病率常是正常人群的數(shù)倍,尤其是老年人,加之社會老齡化問題日益嚴(yán)峻,使MS成為世界性的公共衛(wèi)生問題。我國的流行病學(xué)資料顯示一般人群MS患病率為13.25% ,隨著年齡增加患病率不斷升高,45歲及55歲以上人群MS患病率分別是35歲以上人群的2倍和2.8倍,55歲以上人群患病率高達(dá)20.26% J。許多研究證實脈壓是心血管疾病的一個獨立危險因子,是反映動脈硬化的良好指標(biāo)。本研究中,餐后高血糖對高血壓人群中發(fā)病率高,并且高血壓組人群較血壓正常組人群的脈壓大,而脈壓與餐后高血糖密切相關(guān)。其機(jī)制可能為:餐后血糖增高,通過氧化應(yīng)激反應(yīng)介導(dǎo),引起蛋白激酶C活性增強(qiáng),使轉(zhuǎn)化生長因子B、血管內(nèi)皮生長因子增加,刺激血管平滑肌細(xì)胞增殖并促進(jìn)血管壁脂質(zhì)沉積,血管阻力增加,血壓升高;同時餐后高血糖可使血管緊張素增加、減少擴(kuò)血管物質(zhì)NO生成、可興奮交感神經(jīng)調(diào)節(jié)中樞,血管收縮,血壓升高。 多項研究證實高血壓與糖尿病密切相關(guān),但研究最多的是FPG與血壓的關(guān)系,忽略了與餐后高血糖的關(guān)系。近來的許多研究揭示,餐后高血糖對糖尿病的診斷、治療及預(yù)后有著重要意義 J。正常人負(fù)荷后胰島素水平會迅速升高,出現(xiàn)早期分泌相,很快出現(xiàn)胰島素分泌高峰,繼之第2時相分泌,使血糖在負(fù)荷后逐漸下降,在2~3 h后恢復(fù)至正常水平。B細(xì)胞功能不全時,早期分泌相消失,峰值后延,因而不能控制餐后血糖。UKPDS(英國糖尿病前瞻性研究)研究結(jié)果顯示,在臨床診斷糖尿病時,B細(xì)胞功能大約喪失5O% ,盡管進(jìn)行積極治療,隨后5年B細(xì)胞功能仍呈線性持續(xù)喪失。p細(xì)胞功能不全表現(xiàn)是胰島素早期分泌相消失,因此餐后血糖升高出現(xiàn)的更早、更明顯。糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)聯(lián)合分析(DECODE)研究顯示,按照空腹或負(fù)荷后2 h血糖標(biāo)準(zhǔn)判定,糖尿病的總體患病率相當(dāng)。同時發(fā)現(xiàn),隨年齡增長,無癥狀糖尿病發(fā)病率增加,并且主要表現(xiàn)為2 hPG增高。因此對于以收縮壓升高為特點的高血壓患者來說單純測定FPG并不是一個很好的篩查方法,應(yīng)主要測定2 hPG,以早期發(fā)現(xiàn)并綜合干預(yù)高血壓合并糖尿病患者。 綜上所述,高血壓與餐后高血糖有密切關(guān)系。對于以收縮壓升高為特點的高血壓患者,應(yīng)早期進(jìn)行2hPG檢測,篩查出糖尿病患者,從而進(jìn)行早期干預(yù),以降低心血管病事件的風(fēng)險。 |